张秀英转自中国网
尽管人们对“深圳模式”能走多远还心有疑虑，但它毕竟为解决劳务工“就医难”提供了一种思路。
1月24日，记者从深圳市劳动和社会保障局获悉，深圳将参照“布吉模式”在全市推行劳务工统筹医疗保险，让劳务工每月花10元左右就可享受“住院”及“门诊”医保。这意味着“布吉模式”将上升为“深圳模式”，深圳数百万外来务工者将首次拥有为他们“量身订做”的医疗保险。
矛盾：药贵钱少病不起，医保却乏人问津
人均GDP多年保持全国第一的深圳，对数百万外来务工者来说，却是个“缺医少药”的地方。医疗机构网点少、布局不均、就医费用高，已使“就医难”成为困扰深圳外来务工人员的一个突出问题。据统计，深圳市千人口床位数和医生数仅为2.44和1.69，是全国副省级以上城市中最低的。同时，深圳劳务工集中的地区往往也是医疗条件最差的地区，有数字显示，到去年末，深圳劳务工聚集地区门诊服务的缺口约为400万人次。
“就医难”本该促使劳务工更加积极地寻求医疗保障，然而，在人口已达到千万的深圳，截至去年底，参加社保的劳务工仅为146.5万人。
据了解，早在1992年，深圳就将劳务工的医疗保险纳入了社会保险的覆盖范围。但由于一味强调与城镇职工同等待遇，却没有考虑劳务工与城镇职工的收入差距，缴费基数过高，劳务工没有参保积极性。到1996年6月，只有2万名劳务工参保。1996年7月1日深圳颁布的《基本医疗保险暂行办法》，对劳务工医保政策进行了大幅度的修改，保费缴交标准降为2％，但将保险范围缩小到只有住院保险。2003年7月颁布的《深圳市城镇职工基本医疗保险办法》，将缴交标准进一步下调为1％，按上年度的平均工资，劳务工每人也要缴25.51元，而且全部由用人单位缴纳，企业参保的积极性普遍不高。
深圳市劳动和社会保障局局长管林根说，“对劳务工只保住院，这是基于优先保障大病的原则，避免劳务工因病致贫。但是劳务工都是20多岁的年轻人，患重病的几率比较小，大部分劳务工对门诊保障的要求更为强烈。”
医保政策的“曲高和寡”，加之公立医院数量有限、分布不均，医药费用居高不下，助长了“黑诊所”的滋生。深圳市人大教科文卫工委对劳务工就医情况进行的一项调查发现，仅深圳市宝安区就有无证医疗机构6000个，无证医疗机构成为劳务工医疗服务的主要渠道，而层出不穷的医疗事故也成了劳务工的健康“杀手”。
深圳市人大代表陈国权说，布吉实行的统筹医疗制度，使劳务工每人每月七元就获得日常的医疗服务，说明劳务工就医难的问题不在钱而在于管理与组织。
改革：以10—15元为每月缴费标准，在四个街道进行试点
一份《关于解决劳务工就医难问题的议案》成为2004年深圳市人大的重点督办议案。随后，深圳市劳动保障、卫生等部门对劳务工“就医难”问题进行了调研。
调研结果：“布吉模式”以几元钱作为筹集标准，为劳务工提供最基本的医疗保障，是有生命力的。但“布吉模式”也存在抗风险能力差、保障水平低、管理不够规范等问题。如医疗费最高只报销5万元，而城镇职工社会医疗保险最高报销限额可达32万元；药品目录只有700多种，比城镇职工社会医疗保险药品目录少了一半；门诊费用90元以上的诊疗项目不报销，住院期间因抢救需要经审核批准使用90元以上诊疗项目只报销50％，这些限制在城镇职工社会医疗保险中都没有。
2004年12月15日，深圳市专门成立的工作小组向社会公布了名为《深圳市劳务工统筹医疗试点办法》的三种方案，征集各方意见。三种方案顺应劳务工的要求，降低了缴费标准，增加了门诊保障的部分。其中，方案一的缴费标准为每月20元，单位缴13元，劳务工个人缴7元，住院医疗基本待遇与现行医保政策的保障水平相当。方案二的缴费标准是每月15元，单位缴10元，个人缴5元，但住院医疗待遇明显低于现行的住院医疗保险待遇。方案三的缴费标准是每月10元，单位缴7元，个人缴3元，基本维持“布吉模式”的水平，药品目录中有700种左右的药品，门诊单价90元以上的诊疗项目不予支付。12月17日，深圳市劳动保障局向宝安、龙岗两区的两万名劳务工和1000家用人单位发出调查问卷。调查显示：赞成方案一的劳务工占65.4％，用人单位占42.2％；赞成方案三的劳务工占21.0％，用人单位占40.4％。
本月中旬深圳市政府确定：以10—15元为每月的缴费标准。据悉，此方案将在布吉、龙岗、龙华、沙井四个劳务工较多的街道进行试点。今年年中起，在全市范围执行。市社保中心已开始紧锣密鼓地为试点做准备，包括收费、就医、转诊、结算等一系列的流程正在编制中，医保卡和相关的文档印制已完成。
各方观点：政策虽好但问题不容忽视
新劳务工医保制度引起了劳务工、企业及医院的关注。此项方案降低了缴费标准，让广大劳务工都参得起保，看得起病，受到各方欢迎。但10—15元的医保基金，既要保住院又要保门诊，可能会“捉襟见肘”。方案能否变成现实，试点后劳务工医保又如何走远，人们献计献策。
针对方案中为防止带病参保使基金出现重大“赤字”，劳务工统筹医保制度应对参保者设体检“门槛”一项，有专家提出不同意见：按照国家有关法规，社保不同于商业保险，是不能进行参保体检的。另外，体检需要人均50元左右的费用，对月收入不高的劳务工来说，“就医难”很可能变成“参保难”。
还有意见说，目前基层卫生机构不充足，很多工厂和外来工生活区附近根本没有正规卫生机构，要将“布吉模式”上升为“深圳模式”，并继续保持“低水平、高覆盖、高效率”，必须依靠基层卫生机构。而深圳市现有的基层卫生机构明显不足，如布吉街道原有80多家大大小小的卫生站（所），现在布吉人民医院下属却只有10多家社康中心。如何满足当地50万劳务工的就医需求，也是一个无法回避的现实问题。
深圳市人民医院院长周汉新博士则担心，“深圳模式”能不能行得通，常见药、便宜药能否采购得到也是一个关键。如果不能通过招标买到常见药、便宜药，相关部门应及早采取其他解决措施，以免让这个为劳务工谋福利的政策落空。（胡谋王伟）
《人民日报》2005年01月26日
