薛林新转自自由亚洲电台
近期，中国有关"居民医疗保险参保人数年减两千五百万"的消息引发舆论关注，多地政府已宣布延长今年的参保期限。同时，习近平当局主导的反腐行动也扩展到医保领域，多名省级医保官员相继被查。对此，中国民众与医务专家们怎么看？反腐，能够解决中国医保领域面临的严峻问题吗？
“我不是上个月没有挣到钱吗？（村里）叫我缴医保，还没缴，不是380块钱吗？发的信息来要缴嘛。一直没有找到活嘛，还没缴。”
这是中国媒体网易新闻最近推出的纪录片《如此打工30年》中的片段。49岁的农民工老汪因为没挣到钱，连一年380块钱的居民医保费都缴不上。
影片描述了底层民众的生活实况，也侧面反映出中国医保所面临的问题。
两千五百万人退保 居民医保出了啥问题？
中国国家医保局去年12月发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2022年全国基本医疗保险参保人数为13.46亿人，相比上一年减少了1705万人，其中城镇职工医保增加了812万人，而城乡居民医保则减少了2517万人。这一数字引起舆论热议。
据中国媒体虎嗅网的一篇分析，民众主动弃保主要有两大原因：一是个人缴费过高，超过民众承受能力；二是待遇不足，群众感受不到参保的好处。
以居民医保中的“新农合”（新型农村合作医疗）来说，从2003年建立之时到2023年的20年中，个人保费从十元涨到三百八十元，增长了三十八倍，年均增长近20%。照此趋势，2024年的参保费用很可能超过四百元。上面提到的农民工老汪就是缴不起这笔钱。
来自福建宁德地区的刘女士也对本台吐槽：“今年，我们村很多人都说不想缴了，缴不起了。如果一家十口人的话，要三千多块啊！”因安全原因，受访者刘女士为化名。
来自中国河北乡村的王君平也是近两年退出医保的一员。他说：“退的太多（了），像我就退了，（医保）到最后也没有用。到下年再缴时，我自己就不缴了。”
谈到退出原因，王君平说，医保最开始推行时他每年只交十元，到医院最高可以报销金额为两万，那时医保“还算有点儿用”。但现在，医保价格涨到每人三四千元，不看病时白缴钱，要看病时，各种药费和检查费用都特别高。
“医保就等于是骗人的东西。像我儿子他有一次生病了，我带他上医院看去，光检查，最后就拿了一点药，那个药就是三五块钱的药，然后就花了七八百块钱。各种检查等等，根本就是无效医疗。”王君平说。
医疗资源分配不公也是导致王君平决定弃保的原因之一，因为与职工医保相比，居民医保的报销比例相对较低，且全部为统筹账户：“国家那些高级干部、离退休人员，他们是全部免费医疗。医保把全部资源和钱全给了极少部分人来享受医疗保障。”
中国的医保分为城镇职工医保，以及城乡居民医保（即城镇居民医保和新农合的合体）两大类。据统计，截至2022年底，居民医保（98,349万人）参保人数为职工医保（36,243万人）的2.7倍，但对应的医保资金总量（收入10,128.90亿元）只有职工医保收入（20,793.27亿元）的一半。
多地政府延长缴纳期限 敦促民众加入医保
来自河北保定的于先生也曾多年选择不缴医保，因为保费越来越高，报销比例却很低。但在村委会的压力下，他还是参保了。他以书面方式告诉本台：“2020年，妻子生孩子时曾住院半个月，孩子由于早产也住了半个月院。前后一共花了四万多，妻子的那部分住院费用可以报销，但是孩子的却一分钱都没有报。我去医保局一打听才知道，是因为我没有入当地医保，所以影响了家人的医保。” 因安全原因，于先生未提供全名。
于先生对此做法很不解，但为了家人，他后来也参保了“新农合”。他说，每到要缴费的时候，村委会就给他打电话催缴，并威胁说，如不缴费以后会很麻烦。母亲告诉他，这是因为村委会在要求村民缴纳医保方面，每年都有一定的任务指标。
居民医保计划覆盖了中国十四亿人口的百分之七十以上。据香港《南华早报》日前报道指出，经济低迷之下，保费上涨、收入下降及缺乏保险意识，都是导致中国居民医保参保率下降的原因。同时，随着人口迅速老龄化，参保率下降正在威胁中国医保体系的可持续性。今年以来，中国至少已有七个省级政府以及其他七个省份的数十个城市，宣布延长加入城乡居民医保计划的参保截止日期，以鼓励民众加入医保。
中国红十字基金会原医疗救助部部长任瑞红告诉本台：“参保人数是一个很重要的指标，人数越多，整个来说，你的保障力度就会越大。现在陆陆续续有人退出的话，就会形成一个恶性的循环，就会导致医保体制不说是崩溃吧，至少是基本上起不到那种支撑的作用了。”她还表示，如果官方不采取重大动作进行调整，恐怕将很难让退保民众重返医保。
反腐深入医保领域：当局真想肃贪吗？
医疗领域关系到老百姓的生命健康，是中国民众最有感的行业之一，同时也被视为腐败严重的一个领域。药品、医疗服务、设备和耗材的采购，以及工程项目承揽、医保基金、补助资金使用等诸多环节，都可能涉及资金与利益输送。
来自河北的王君平就说：“现在医院里特别黑，来一个病人就好像来一棵摇钱树似的，在病人身上想办法榨取最多的钱。”
2023年初，当局就把医疗行业列入反腐重点，并从7月展开具体行动，为期一年。有中国媒体不完全统计，年内落马的医院“一把手”至少超过两百人。今年新年刚过，这场“反腐风”又刮到了医保领域。
据中国官方一月初发布的消息，贵州省人大社会建设委员会主任委员宋宇峰、前海南省医保局长蔡仁杰，都因涉嫌严重违纪违法，正在接受调查。公开资料显示，这两人都是2018年中国成立“国家医保局”后的省级医保局首任局长。医改研究专家徐毓才对媒体第一财经表示，近来陆续有医保部门官员被调查，这是医药反腐“全覆盖、全链条”的体现，而医保领域腐败主要体现在进医保目录、集采和医保报销。
不过，旅美资深财经媒体人王剑认为，当前中国的医保行业反腐完全是避重就轻：“对医药行业来说，医保是（腐败）最轻微的环节，真正腐败的是医院里的设备采购啊、拿红包啊，那是真腐败。”
福建的刘女士则认为，这种医疗反腐跟百姓一点关系都没有：“对于贪官来说，只是政府没钱了，用反腐来捞一点钱吧。反腐了，百姓的药便宜了吗？百姓看病就不用钱了吗？”
王剑告诉本台，当局去年启动医疗反腐也不是真反腐，而只是想要搜刮一下医药行业，甚至搜刮的金额目标都已事先定好，据说为两万亿。但只搞了半个月，就全部停顿下来。他说：“最后不搞的原因只有一个 – 整个的医疗系统瘫痪。因为抓的所有人都是主治大夫、主任医师、院长，都是干活的人。为什么？不是骨干你贪不到钱。”
医保窟窿持续扩大 疫情三年有决定性影响
虽然腐败未必是医保领域的首要问题，但从各省市官员急切催促民众参保来看，中国的医保系统还是出了大问题。王剑说，这个问题就是很多医院因无法拿到医保报销而发生破产倒闭。而医保报销拿不到，是因为医保系统原本依靠的地方政府大量补贴没有了。据统计，近年来，政府补贴占居民医保支出总额的60%以上。
“由于地方政府的财政危机，地方政府没办法继续支持那么多的医保补贴，医保系统的窟窿越来越大。”王剑指出，“很多地方就出现了医院不收病人的医保卡，意味着病人看病就要用自己的钱。你要用自己的钱去看病，那我还要医保干啥?”
王剑指出，疫情三年是有决定性影响的事件，它导致中国的医保基金被大量非法挪用，地方政府财政支出大增：“疫情三年，所有的打疫苗、核酸检测，都是地方政府掏的钱。中央给了一点，意思意思。地方政府掏了十四万亿，而地方政府一年收入是十万亿。”
他说，疫情也导致经济下行，地方政府财政收入暴跌，很多地方政府已经准破产，医保、社保自然也随之处处面临爆雷。
根据中国国家卫健委公布的信息，2021年全国医疗卫生机构的总负债率为42.56%。其中，公立医院总负债额约2.33万亿元，资产负债率为41.9%。2022年，中国有2400多家公立医院出现亏损，全国医疗机构的总亏损金额达1万亿。舆论分析认为，这些亏损与医疗腐败和地方财政紧缩都有密切关系。
医保不透明？专家：根本就是“旁氏骗局”
中国的医保制度不公平、不透明，已广为民众诟病。很多民众抱怨说，整个医保的报销如同黑洞，根本不清楚内容和程序，甚至对每个月退返到医保卡的金额都不清楚。对此，来自河北的王君平说：“中国的医保明面上好像是全民医保，其实就是拿着医保的名义来赚取、搜刮老百姓的钱，成了这么一个工具了。”
王剑则认为，医保不透明的原因就是，中国的医保根本就是个“庞氏骗局”。他指出，如果购买商业保险，投保人支付的费用和可获得利益都是白纸黑字固定下来，稳定可靠。而中国的医保费用是逐年增加，回报也不确定。他说：“你十年前报销的比例和范围，和现在的报销比例和范围都不一样，而且它可以任意修改。没有任何一样东西在保护你。”
近年来，中国人口数量已呈持续下降趋势。王剑说，未来医保的窟窿只会越来越大：“未来年轻人会很惨。因为你现在拿到的钱是现在（参保）人供的钱，那等这些年轻人开始去拿退休金（和医保）的时候，钱就没有了。所以现在年轻人不缴是最合理的选择，因为这就是个‘旁氏骗局’。”
全民医保可行吗？任瑞红：官方没有动力去推
网络上流传这样一段网友的视频，内容是将中国民众参保缴费和政府补贴加总估算，显示其总额已经远远超过了一万多个亿，而免费医疗才需要七千个亿：“我就想不明白了，既然收的钱够全部免费了，为什么还看病越来越贵，报销却越来越少呢？却不能实现医疗免费呢？”
对此，曾在中国红十字基金会工作的任瑞红告诉本台，她在国内时也曾为官方做过如何实现全民免费医保的调研评估，但最后却不了了之。她认为，这其中关键的原因就是：“当一个政府，它必须以人民的利益放在第一位的时候，这些事情才有可能往前推。如果这不是它最终的政治目标的话，它不会去推这种事情。”
任瑞红认为，疫情凸显了中国整个医保机制的不健全，这才是根本问题，但这个问题恐怕很难解决。
上面那位网友在视频中最后说：“依我看，医保不是为了百姓看病少花钱，医保就是个大腐败。医保腐败比医疗腐败更是个大水坑，是个添不满的无底洞。”
记者：凯迪 责编：何平 网编：瑞哲 2024.01.19
